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Ramón Ferrer-Penadés a.

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Autor para correspondencia. Este artículo ha recibido. Información del artículo.

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Material y métodos Se constituyó el grupo de trabajo PAyDInet, en el que participaron diferentes agentes del sistema. Siguiendo la técnica de grupo nominal, se identificaron y priorizaron las barreras, los elementos facilitadores así como iniciativas concretas que fomenten click actitud preventiva y de autocuidado en el paciente con DM2. La configuración actual del sistema sanitario, la necesidad de mejorar la coordinación interprofesional y el desarrollo de la educación diabetológica estructurada constituyen los puntos esenciales identificados por el grupo.

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Conclusión Es una necesidad ineludible seguir avanzando para situar al paciente como centro del sistema. En cualquier caso, el debate y las recomendaciones del grupo PAyDInet aportan una buena aproximación al tema y un excelente punto de partida.

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Objectives Diabetes mellitus type 2 DM2 is a public health problem of the first order of concern to managers, health professionals and society as a whole. Methods PAyDInet team was established by gathering agents from different fields of the system.

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Texto completo. Introducción El abordaje de la diabetes mellitus tipo 2 DM2 representa todo un reto estadísticas de diabetes uk prescripción nhs el sistema sanitario. La respuesta es que nos encontramos ante una enfermedad crónica que tiene un gran impacto en términos de morbimortalidad y de uso de recursos sanitarios. La diabetes puede desencadenar complicaciones crónicas como ceguera, insuficiencia renal, amputaciones y complicaciones cardiovasculares, entre otras, que producen una importante disminución de la calidad y de la esperanza de vida de los pacientes que la sufren 2.

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Hay evidencia 17,18 que muestra que los pacientes formados estadísticas de diabetes uk prescripción nhs informados, los pacientes activos, representan un recurso muy valioso, y todavía relativamente poco utilizado, para el sistema. A continuación se detallan los pasos dados, la metodología empleada, los participantes y los resultados obtenidos.

Cabe destacar que el objetivo del grupo de trabajo no es tanto el de iniciar acciones concretas, sino el de ofrecer ideas y propuestas para mejorar la situación actual think tank en inglés.

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A continuación se detalla cada una de ellas. Figura 1. Anexo 1. Anexo 2.

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Manuel Yarza, Agencia Valenciana de Salud. Anexo 4. Soriguer, A. Goday, A. Bosch-Comas, E.

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Brosa, A. Soria-Juan, A. Lopez-Alba, N. López-Martínez, F. Las principales dificultades se encuentran resumidas en la Tabla 3.

En las características de la APS, se mencionaron como principales dificultades: falta de capacitación, falta de horas médicas, la comunicación con el sector source estadísticas de diabetes uk prescripción nhs falta de cintas reactivas para glicemia capilar. Los médicos atendían un promedio de 20,7 pacientes diabéticos semanales, y destinaban 24,5 minutos al ingreso de pacientes y 18,3 minutos al control de los mismos.

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Frente a quienes abandonan el tratamiento, la mayoría de los médicos intentó persuadirlos, luego presentó el caso al equipo, o hizo firmar al paciente un documento ad-hoc. De los pacientes que no logran compensación, la mayoría los derivaba al sector secundario y cerca de la mitad realizaba un estudio detallado del caso.

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Veinticinco porciento lo presentaba como caso clínico y muy pocos derivaban a salud mental o hacían que el paciente firme un documento ad-hoc. Figura 2. Una gran mayoría desestimó que la insulina genere un impacto negativo en estadísticas de diabetes uk prescripción nhs calidad de vida. La brecha de conocimientos y destrezas percibida, es concordante con la percepción de falta de capacitación como la principal dificultad de la APS.

Estadísticas de diabetes uk prescripción nhs alta frecuencia de respuesta de falta de cintas reactivas para glicemias capilares, y baja frecuencia de falta de insulina -atribuible al GES- lo que contrasta con otras realidades 33, Las dificultades asociadas al paciente concuer-dan con otros estudios 38, Si bien parece lógica la mención al grupo de adultos mayores see more de mayor dificultad, esto estaría explicado por el aumento de comorbilidades que a la edad misma.

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En las conductas para pacientes reticentes o que abandonan, destaca el uso de la persuasión y la educación como estrategias. Esto revela que las competencias abarcan no sólo conocimientos clínicos, sino también estrategias psicológicas y relaciónales. La alta derivación al nivel secundario en caso de no compensación abre expectativas de disminuir la referencia si se optimiza el manejo insulínico en APS.

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Una limitación del estudio es la fuente de datos, construida sobre la impresión subjetiva de actores interesados del proceso en estudio.

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Neuropathic pain - pharmacological management. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review estadísticas de diabetes uk prescripción nhs meta- analysis. Lancet Neurol ; — Nov 17 SALUD MENTAL Uso de antidepresivos Se recomienda el uso de antidepresivos en depresión moderada o grave junto con terapia psicológica de alta intensidad terapia cognitivo-comportamental o terapia interpersonal, si existe disponibilidad.

No obstante, en personas mayores, sertralina parece asociarse a menor riesgo de reacciones continue reading mareosa la vez que a altas tasas de eficacia, comparativamente. En cuanto a su seguridad, citalopram y escitalopram puede provocar prolongación del intervalo QT, aumentando el riesgo con la dosis.

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No se recomienda usar benzodiazepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada. El uso de benzodiazepinas se asocia con un aumento significativo del riesgo de caídas y consecuentes fracturas.

Ansiedad, depresión, somatizaciones. Association between use of benzodiazepines and risk of fractures: a meta-analysis.

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Osteoporos Int. Nov 20 SALUD MENTAL Uso de antipsicóticos En el manejo de las psicosis, esquizofrenia y trastorno bipolar no se recomienda iniciar tratamiento antipsicótico combinado, excepto durante periodos de tiempo cortos o en caso de cambios de medicación o en situaciones específicas e individualizadas. La politerapia no ha mostrado diferencia de eficacia significativa frente a la monoterapia, pero su estadísticas de diabetes uk prescripción nhs puede incrementar el riesgo de efectos adversos, interacciones, falta de cumplimiento y aumento en los errores de medicación.

En el tratamiento de la esquizofrenia, los antipsicóticos combinados no han mostrado diferencias de read more significativas frente a la monoterapia, pero su uso puede incrementar el riesgo de efectos adversos.

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En las alteraciones del comportamiento sobre todo en pacientes con demencia, su uso debería limitarse a los casos en los que el tratamiento no farmacológico ha fallado y el comportamiento del paciente supone una amenaza para él o sus cuidadores.

La evidencia sobre eficacia del uso combinado es limitada el riesgo de interacciones, estadísticas de diabetes uk prescripción nhs de cumplimiento y errores de medicación aumenta.

Su uso debería limitarse a los casos en los que el tratamiento no farmacológico ha fallado y el comportamiento del paciente conlleva episodios de agitación o agresividad persistentes o recurrentes que supone una amenaza en la integridad física o en estadísticas de diabetes uk prescripción nhs si generan un nivel de angustia para él o sus cuidadores que interfiera de forma significativa en la prestación de la atención que requieran.

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El MF socio es el empleador del personal de su centro, que puede incluir a médicos asalariados. La incorporación de un nuevo socio o miembro del personal se hace por los mecanismos habituales de contratación privada: anuncio, recepción de solicitudes, selección de los currículum vitae y entrevista.

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Las instalaciones donde trabaja el equipo son responsabilidad de los socios, que pueden alquilar o comprar el edificio o local que estimen oportuno. Utilizan para ello fondos específicos pagados regularmente por el NHS a tal fin y llamados Notional Rent. Centros vecinos pueden competir por los pacientes.

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Hasta ahora quedarse sin pacientes no ha sido un peligro real, aunque se teme que pueda empezar a serlo al introducirse la competencia con entidades comerciales. En el grupo administrativo destacan recepcionistas, secretaria y gerente practice estadísticas de diabetes uk prescripción nhs. Las enfermeras contratadas por los MF son las llamadas practice nurses y atienden estadísticas de diabetes uk prescripción nhs consulta a demanda.

No hacen visitas a domicilio, pues esto lo hacen las district nurses que atienden en general a adultos y las health visitors encargadas de la promoción y prevención de salud en niños menores source 5 años y sus familias.

La composición del personal de un centro es muy variable y sus funciones son aquellas que se acuerden con los socios.

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Los equipos son pequeños aunque el tamaño es muy variable y tiende a aumentar. En un centro promedio trabajarían 4 médicos2 enfermeras y 6 administrativos y se atiende a unos 6. No es obligatorio realizar atención continuada aunque existe la posibilidad de hacerlo si se desea. Se considera tiempo completo estadísticas de diabetes uk prescripción nhs o 9 sesiones a la semana.

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Cada sesión dura aproximadamente 4 horas aunque puede variar entre 3 y 5 horas. Cada consulta tiene un límite de citas, habitualmente 15 total 2, h.

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Habitualmente todos los ordenadores del centro tienen acceso a Internet. El MF atiende a pacientes de todas las edades.

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Perceived difficulties among primary care physicians for the prescription of insulin for diabetic patients. Universidad de de Chile. Servicio Salud Metropolitano Oriente. Dirección para correspondencia.

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Background: Type 2 Diabetes Mellitus is not always treated successfully, in part due to the difficulties perceived by the medical community about the use of insulin.

Aim : To identify the constraints perceived by primary care physicians PCPs in the prescription and use of insulin.

Material and Methods : Six PCPs were subjected to a semi-structured interview about self-perceived management difficulties, behaviors and beliefs on the use of insulin among diabetics. According to their responses a questionnaire about the subject was devised and PCPs were invited by e-mail to answer it.

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The most common deficiencies were determining the type of insulin and treatment of complications. The perceived difficulties were lack of training The most common behaviors towards patients reluctant estadísticas de diabetes uk prescripción nhs use insulin were persuasion Ninety percent considered that timely use of insulin is more beneficial than its prescription as a last resort and Conclusions : A significant percentage of physicians do not trust their own knowledge about insulin prescription.

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These professionals should receive training in not only technical aspects of prescribing insulin, but also in the psychological and persuasión strategies. There is willingness among PCPs to prescribe insulin. Key-words: Diabetes mellitus; Insulin; Primary health care.

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La diabetes mellitus tipo 2 DM2 es una enfermedad cuyas complicaciones impactan la calidad y expectativa de vida. Sostenidamente aumenta la prevalencia, complejidad y costos del cuidado de diabéticos 1,2.

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Un paciente diabético estadísticas de diabetes uk prescripción nhs 2,5 veces el costo de un no diabético 3. Existen El cuidado con enfoque preventivo secundario y un tratamiento basado en el control metabólico, disminuyen la progresión de las complicaciones, la probabilidad de desarrollar enfermedades asociadas y la mortalidad de la DM2 Distintas guías de tratamiento ayudan a controlar la progresión de la enfermedad, con cuatro pilares: terapia nutricional, actividad física, autocuidado e intervención farmacológica hipoglicemiantes orales [HGO] e insulina 13, Muchos pacientes no mantienen niveles adecuados de control metabólico, incluso con tratamiento farmacológico.

La baja proporción de estadísticas de diabetes uk prescripción nhs que se encuentra en tratamiento insulínico, como monoterapia learn more here combinada con HGO es una causa del bajo control Al aumentar el porcentaje de pacientes con insulina se puede esperar una mejora en el porcentaje de compensación. Varias son las explicaciones del bajo uso de insulina, incluyendo dificultades generadas por los médicos, y en menor medida, por pacientes y por el sistema sanitario.

Las dificultades varían, pero son modificables 29, El temor a las agujas, sentimientos de fracaso o culpa, suposición de ganancia de peso, estigma social y otras son elementos explicativos 21,35, Las razones debidas al sistema sanitario son, principalmente, la escasez de insumos y la falta de especialistas Los médicos invocan: Desconfianza en sus conocimientos del uso de insulina, guías inadecuadas, temor a los episodios de hipoglicemia y baja adherencia al tratamiento esperada 33, La apreciación entre médicos generales y especialistas difiere en cuanto a las principales dificultades que implica el inicio de insulina Un estudio multinacional encontró que la mayoría de las enfermeras y médicos generales retrasan el inicio del tratamiento insulínico, a diferencia de los especialistas, siendo menor cuando el generalista era menos propenso a demorar el inicio de tratamiento oral y estadísticas de diabetes uk prescripción nhs creía que el paciente era adherente Los pacientes que reciben insulina no necesariamente alcanzan los niveles estadísticas de diabetes uk prescripción nhs compensación deseados.

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En EE. Esto refuerza la idea de que el resultado metabólico es multifactorial, no sólo farmacológico.

El objetivo de la investigación es identificar las principales estadísticas de diabetes uk prescripción nhs en la indicación y uso de insulina como alternativa terapéutica hacia diabéticos, percibidas por los médicos de APS.

Estudio analítico observacional cuali-cuanti-tativo, de corte transversal. En base a estos hallazgos se estructuró un cuestionario. La determinación del universo se realizó durante el mes de juniopor vía telefónica y presencial, levantando un catastro de médicos que atienden pacientes diabéticos, a partir de datos entregados por informantes claves en los consultorios APS.

El procedimiento de aplicación del cuestionario descansó en una Plataforma source LimeSurveyque invita mediante correo electrónico a conectarse y responder la encuesta vía Web. Se complementó con la aplicación de encuestas presenciales en terreno a una muestra aleatoria de médicos que no hubieran contestado. El muestreo no fue completamente aleatorio, ya que es afectado por la disposición a contestar vía Web que tuvieron los primeros médicos.

Las respuesta a las preguntas de manejo insulínico autopercibido agruparon en cuatro categorías: estadísticas de diabetes uk prescripción nhs, absolutamente", "Sí, en la mayoría de los casos", "Sólo en algunos casos" y "No". La categoría "Sí, absolutamente" se considero "Satisfactoria".

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La prueba estadísticas utilizadas para las correlaciones bivariadas fue R de Pearson, y se consideró significativa con un valor de p inferior a 0, La confidencialidad fue protegida en el tratamiento de los datos y se contó con la estadísticas de diabetes uk prescripción nhs del Comité de Ética del SSMO.

Se presentan los principales resultados del cuestionario aplicado durante julio del año a 88 médicos que atienden pacientes diabéticos en los 18 consultorios del SSMO, de un universo censado de Las principales características de la muestra se resumen en la Tabla 1.

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Qué lastima la voz sintetizada. Estos vídeos deben ser con voz natural. Se pierde el sentido del mismo y su parte esotérica. Debe ser como una ceremonia.

El resumen de las preguntas y respuestas se presenta en las Tabla 2. Las tres primeras son relativas a la prescripción de insulina.

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Las siguientes tres preguntas abordan el seguimiento. La peor evaluada fue el manejo de las complicaciones derivadas del uso de insulina.

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Como se observa en la Figura 1cerca de la mitad de médicos tuvo una autopercepción calificable como Insuficiente, ya que al menos uno de los aspectos cayó en esta categoría. Figura 1.

Las principales dificultades se encuentran resumidas en la Tabla 3. En las características de la APS, se mencionaron como principales dificultades: falta de capacitación, falta de horas médicas, la comunicación con el sector secundario y falta de cintas reactivas para glicemia capilar.

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Los médicos atendían un promedio de 20,7 pacientes diabéticos semanales, y destinaban 24,5 minutos al ingreso de pacientes y 18,3 minutos al control de los mismos. Frente a quienes abandonan el tratamiento, la mayoría de los médicos intentó persuadirlos, luego presentó el caso al equipo, o hizo firmar al paciente un documento ad-hoc.

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De los pacientes que no logran compensación, la mayoría los derivaba al sector secundario y cerca de la mitad realizaba un estudio detallado del caso. Veinticinco porciento lo presentaba como caso clínico y muy pocos derivaban a salud mental o hacían que el paciente firme un documento ad-hoc.

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Figura 2. Una gran mayoría desestimó estadísticas de diabetes uk prescripción nhs la insulina genere un impacto negativo en la calidad de vida. La brecha de conocimientos y destrezas percibida, es concordante con la percepción de falta de capacitación como la principal dificultad de la APS. Hay alta frecuencia de respuesta de falta de cintas reactivas para glicemias capilares, y baja frecuencia de falta de insulina -atribuible al GES- lo que contrasta con otras realidades 33, Las dificultades asociadas al paciente concuer-dan con otros estudios 38, Si bien parece lógica la mención al grupo de adultos mayores como de mayor dificultad, esto estaría explicado por estadísticas de diabetes uk prescripción nhs aumento de comorbilidades que a la edad misma.

En las conductas para pacientes reticentes o que abandonan, destaca el uso de la persuasión y la educación como estrategias. Esto revela que las competencias abarcan no sólo conocimientos clínicos, sino también estrategias psicológicas y relaciónales.

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La alta derivación al nivel secundario en caso de no compensación abre expectativas de disminuir la referencia si se optimiza el manejo insulínico en APS. Una limitación del estudio es la fuente de datos, construida sobre la impresión subjetiva de actores interesados estadísticas de diabetes uk prescripción nhs proceso en estudio.

Otra es el sesgo de información al proponer dimensiones de investigación y alternativas predeterminadas de respuesta.

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Se intentó paliar esto con el enfoque cualitativo inicial, confrontando aspectos importantes en la literatura con la realidad de la población de estudio. Con todo, el tamaño muestral recogido es alto en relación con el universo. American Diabetes Association.

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Diabetes Care ; Diabetes-a common, growing, serious, costly, and potentially preventable public health problem. Diabetes Res Clin Pract ; estadísticas de diabetes uk prescripción nhs Ministerio de Salud. Informe Encuesta Nacional de Salud Santiago de Chile; Departamento de Estadísticas e Información de Salud. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.

N Engl J Med ; Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes UKPDS Lancet ; Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes UKPDS Tight blood pressure control and risk of macrovascular and micro-vascular complications in type 2 diabetes: UKPDS BMJ ; Early photocoagulation for diabetic retinopathy.

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Qué mala costumbre de los presentadores, en todos los países al parecer!!! No se callan para dejar hablar a los especialistas. Deberían anotar y dejar todas las preguntas para el final , así servirá para sintetizar la información y a los teleaudiencia se nos quedará. Por favooooor directores de tv dénle pautas a sus presentadores🙏

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